Ein Bericht von Dr Diana Zwijnenburg, Ärztin am Krankenhaus in Kompiam.

Der Anruf kam an einem Freitagmorgen. Es war ein schöner und sonniger Tag und ein medizinischer Evakuierungsflug (Medevac) von Pyarulama in unser Krankenhaus in Kompiam wurde angefordert. Pyarulama ist ein kleines Dorf, etwa 12 Flugminuten entfernt. Zu Fuß zu gehen über das schroffe und bergige Gelände würde mindestens zwei volle Tage dauern – für eine gut durchtrainierte und fitte Person! 

Am Morgen dieses Freitags arbeitete ein Mann unter seinem Haus als es über ihm zusammenbrach. Glücklicherweise war er der einzige Verletzte. Er wurde unter den Trümmern hervorgezogen und war schwer verletzt. Mathew, der örtliche Gesundheitsarbeiter (CHW), informierte uns, dass der Mann ein gebrochenes Bein und vielleicht ein gebrochenes Becken habe und vor Schmerzen schrie. Ob es noch andere, innere Verletzungen gab, war schwer einzuschätzen. Also wiesen wir ihn an, etwas Morphium zu geben und fragten einen Medevac bei MAF an.

MAF reagierte schnell, aber ein verfügbares Flugzeug war noch mit anderen Aufträgen in der Western Provinz beschäftigt, also mussten wir warten. Wenige Stunden später kam endlich die ersehnte Nachricht. Das Flugzeug war frei und flog nach Pyarulama, um unseren Patienten abzuholen.

Es war fast 17 Uhr, als der Patient eintraf. Der Mann, etwa Ende vierzig, war in ein Moskitonetz und andere Tücher gewickelt, offensichtlich um ihn ins Flugzeug zu tragen. Er war kaum ansprechbar und zusammen mit einer Gruppe von Männern zogen wir ihn auf unsere Trage und trugen ihn für die kurze Fahrt von der Landebahn zum Krankenhaus zu unserem Krankenwagen.

Bei der ersten Untersuchung atmete er gut, obwohl er kaum bei Bewusstsein war, aber ich war besorgt über Anzeichen einer Schädelbasisfraktur, da Blut aus seinem Ohr floss. Sein rechter Oberschenkel war offensichtlich gebrochen, und es gab eine hässliche Schürfwunde mit sich entwickelnden Blutergüssen auf der Vorderseite seiner Brust. Ansonsten schien er ok zu sein. Unser Röntgengerät war kaputt, aber wir haben ein Ultraschallgerät, was in dieser Situation ein echter Segen war. Dieses zeigte, dass weder die Lunge kollabiert war noch dass Blut in seinem Unterleib oder Becken gab. So war ich ziemlich sicher, dass es keinen größeren Beckenbruch gab. Dann war da noch das Problem, seinen Hals zu schützen, was bei einem solchen Trauma Standard ist. Ich hatte kein Röntgenbild, um dies zu überprüfen, aber mit reduziertem Bewusstsein und einem großen ablenkenden Beinbruch konnte sein Hals sowieso nicht freigemacht werden. Allerdings wackelte sein Kopf seit dem Unfall bis jetzt ungeschützt herum und er konnte noch alle Gliedmaßen bewegen. Soll ich ihm eine schlecht sitzende Halskrause anlegen, mit dem Ergebnis, dass ich den Druck in seinem Kopf erhöhe und das Ergebnis einer möglichen Schädelbasisfraktur verschlimmere? Ich entschied, dass das wahrscheinlich schlimmer sei, also beließ ich den Hals in der Annahme, dass er unverletzt war. Wir nahmen Blut ab, um sein Blutbild und seine Blutgruppe zu überprüfen, und holten die OP-Schwestern dazu, um einen Zugstift einzusetzen. Unter leichter Sedierung und viel örtlicher Betäubung führte ich einen Zugnagel in seinen Unterschenkel ein und hängte auf der Station einige Gewichte daran. Dadurch sah sein gebrochenes Bein sofort viel gerader aus.

Am nächsten Tag sah er schon viel besser aus. Er war jetzt bei vollem Bewusstsein, und es deutete darauf hin, dass eine leichte Kopfverletzung zusammen mit dem Morphin, das ihm verabreicht wurde, ein plausibler Grund für seine Schläfrigkeit am Vortag war. Er war klinisch stabil und wusste, wo er war, aber er erinnerte sich nicht, was passiert war. Seine Beinschmerzen waren erträglich und er war guter Dinge. 

Stück für Stück konnten wir die ganze Geschichte erfahren. Er hatte unter seinem Haus gearbeitet, als das Haus einstürzte. Genau der Bereich des Hauses mit den Steinen, die als Teil der Feuerstelle verwendet werden, fiel auf seine Brust und Holzbalken auf seinem Bein. 

Diese Steine ​​sind ziemlich groß und wenn sie aus einer Höhe von 2 Metern fallen, verursachen sie erheblichen Schaden. Ich machte mir Sorgen um seine Brust. Ich untersuchte ihn erneut, konnte aber keine gebrochenen Rippen finden. Dann besprachen wir mit dem anderen Krankenhauspersonal, dass wir erwarten könnten, dass sich sein Zustand aufgrund von Lungenprellungen in den nächsten 1-2 Tagen stark verschlechtern würde, wenn seine Geschichte so stimmt.

Wir mussten nicht lange warten, denn am nächsten Morgen brauchte er eine Nasenkanüle für zusätzlichen Sauerstoff. In den folgenden 24 Stunden verschlechterte sich sein Zustand weiter. Als wir unsere Visite beendeten und ihn erneut untersuchten, atmete er schwer, und trotz hoher Sauerstoffgabe war der Sättigungsgrad bei nur 60-70%. Es würde noch ein paar Stunden dauern, und wir müssten mit seinem Tod rechnen. Es sei denn … wir könnten ihn intubieren und an ein Beatmungsgerät anschließen, bis seine Lungen soweit geheilt sind, dass er wieder selbstständig atmen kann. In den meisten Krankenhäusern in jedem Industrieland wäre das eine unkomplizierte und einfache Entscheidung. Aber hier sind wir mitten im Nirgendwo, mit wenigen Ressourcen und Personal, welches noch nie einen intubierten Patienten gesehen, geschweige denn betreut hat. Hier war es ein ganz anderer Denkprozess. Viel Zeit zum Nachdenken blieb jedoch nicht. Ich sprach mit der Familie, die zuzustimmen schien, obwohl ich denke, dass sie allem zugestimmt hätten, was diesen Mann am Sterben hätte hindern können.

Ich suchte einige Sachen zusammen. Ein einfaches sauerstoffbetriebenes Beatmungsgerät, die Intubationsgeräte, die Saugmaschine von der Entbindungsstation und verschiedene Medikamente, die ich brauchte. Ich war mit zwei sehr kompetenten Assistenzärzten und einem Krankenpfleger an meiner Seite gesegnet, die sehr hilfsbereit waren, obwohl dies völlig außerhalb ihrer Komfortzone lag. Inzwischen war der Mann bei seinen letzten Atemzügen, schweißgebadet von der Anstrengung seines Atmens, er schaffte kaum eine Sättigung von 50 %.

Aber zuerst haben wir gebetet. Dass der Gott des Himmels und der Erde, der Schöpfer und Erhalter allen Lebens, uns heute hilft. Wir beteten um Frieden für die Familie und eine reibungslose Intubation. Wir beteten dafür, dass dieser Mann lebt, dass Gott ihm eine zweite Chance im Leben gibt, damit er Gottes heiligen Namen verherrlichen kann.

Dann gingen wir an die Arbeit, positionierten den Patienten, verabreichten Medikamente, warteten deren Wirkung ab und führten dann den Beatmungsschlauch ein. Es gab ein großes Publikum von Mitarbeitern sowie anderen Patienten und Betreuern, die alle sehr neugierig waren. Es lief gut und innerhalb weniger Minuten sahen wir, wie seine Sättigung auf über 95 % anstieg.

Alle atmeten erleichtert auf. Ich befestigte den Schlauch, stellte sicher, dass er nicht zu tief war, schloss ihn an das kleine Beatmungsgerät an, achtete darauf, dass die Gurte nicht in seine Haut schnitten, und klebte ihm die Augen zu. Dann gab ich ihm Medikamenten, die ihn schlafen ließen.

Mittlerweile gaben die Überwachungsmonitore keine Daten mehr. Aufgrund des alten Materials und des verschwitzten Patienten hatten sich die Kontaktpads größtenteils gelöst. Also stellten wir eine Gruppe von Mitarbeitern zusammen, wuschen und säuberten den Mann, legten ein neues sauberes Laken auf das Bett und brachten die Überwachung wieder an. 

Bis jetzt lief alles ganz glatt, aber ich war nicht wirklich darauf vorbereitet, was die nächsten Tage bringen würden. 

Die Familie hatte sich langsam entfernt und schaute nur aus der Ferne. Jeder Versuch, sie einzubeziehen, war erfolglos. Es war klar, dass sie sich ihrem Verwandten nicht nähern oder ihn berühren würden.

Während ich die Aufmerksamkeit aller hatte, sprach ich darüber, wie wichtig es ist, dass eine Krankenschwester immer bei diesem Mann ist. Unabhängig von Essenszeiten, Pausen oder anderen Arbeiten, die erledigt werden müssen – dieser Patient muss permanent überwacht werden. Dann wurde mir klar, dass die meisten keine Ahnung hatten, worauf sie achten mussten oder was sie im Falle eines Problems tun sollten. Dann erklärte ich das Absaugen. Stündlich musste der Schlauch abgesaugt werden. Mehr leere Gesichter. Mundpflege, Augenpflege, Wende/Hautpflege, Sondenernährung, Alarme, die Pumpe, welche Monitorwerte erfordern den Ruf nach einem Arzt. 

All das hatte das Personal noch nie zuvor gesehen, geschweige denn durchgeführt. Doch auf gute melanesische Art und Weise nickten sie alle und sagten ja, um ihre Bereitschaft zu zeigen, aber ich wusste, dass nichts so gemacht werden würde, wie ich es erklärt hatte, es sei denn, ich zeige es ihnen zuerst und wir tun es zusammen.

Genauso haben wir es gemacht, bei jedem neuen Mitarbeiterwechsel, immer wieder erklärt, dafür gesorgt, dass alle wussten, wie man sich um diesen Mann kümmert. 

In der Zwischenzeit versuchte ich, meinen Medikamentencocktail richtig in die Spritze zu bekommen. Normalerweise werden auf einer Intensivstation viele Medikamente über verschiedene Spritzen und Pumpen verabreicht, die alle an die Bedürfnisse des Patienten angepasst werden können. Wir haben nur eine Pumpe, also musste alles in eine Spritze passen.

Die ersten Tage liefen gut, aber wir merkten schnell, dass uns die Sauerstoffflaschen noch vor dem Wochenende ausgehen würden. Normalerweise bekommen wir neue Flaschen geliefert, aber der Weg in die Provinzhauptstadt war wegen den Unruhen nach der Parlamentswahl immer noch gesperrt. Ein Krankenhausfahrzeug erhielt eine Durchfahrtgenehmigung, die Situation war jedoch sehr angespannt und unsere Fahrer wollten überhaupt nicht fahren. Sauerstoff war nicht das einzige, was dem Krankenhaus fehlte. Uns ging fast alles aus, einschließlich Bandagen, Mull und verschiedene Medikamente. Also musste ein Fahrzeug weg und nach langem Zögern fuhren schließlich zwei Fahrer und tauschten die leeren Sauerstoffflaschen gegen volle aus und holten Vorräte für die Apotheke ab. Sie kamen sicher zurück, und alle waren so erleichtert, als sie zurückkamen, dass all fast jubelten, als sie durch das Krankenhaustor fuhren.

In der Zwischenzeit waren mir einige Medikamente ausgegangen und ich musste ständig den Inhalt der Spritze wechseln, da einige Medikamente nicht oder nur unzuverlässig wirkten (die meisten unserer Medikamente sind 5-10 Jahre veraltet) oder schon gar nicht im Lager waren. Dies und die ständige Überwachung des größten Teils seiner Pflege waren sehr ermüdend. Eines Nachts fand ich beide Nachtschwestern tief schlafend vor, ohne dass jemand den Patienten beobachtete, was schnell behoben wurde und nicht wieder vorkam. Der Patient hatte auch einige Druckgeschwüre entwickelt, wahrscheinlich weil er nicht alle 2 Stunden gedreht wurde. Wir verbanden sorgfältig alle Wunden und drehten ihn häufiger, um eine Verschlechterung zu verhindern.

Die ganze Zeit hielt die Familie Abstand. Allmählich konnten sie ihre Ängste verbalisieren. Sie waren überzeugt, dass dies alles von einem bösen Geist verursacht wurde, wahrscheinlich dem Geist des ersten Mannes der zweiten Frau dieses Mannes. Sie beschuldigten diesen Geist, das Haus einstürzen zu lassen, und befürchteten, dass dies noch mehr Ärger bringen würde. Sie wussten auch nicht, was mit dem Geist des Patienten passiert war, da er abgesehen von einem Husten beim Absaugen still im Bett lag. Es war herzzerreißend zu sehen, wie viel Angst sich in den Köpfen dieser Menschen angesammelt hatte. Unser Krankenahuspastor kam und sprach mit den Menschen in ihrer eigenen Sprache. Dann haben wir gebetet. Denn unser Gott ist so viel größer als all diese Geister und Ängste.

Ich beschloss, ihn am 5. Tag zu extubieren. Sein Atemwegsdruck war zufriedenstellend, alle Werte sahen gut aus. Es gab auch nicht mehr so ​​viel Schleim beim Absaugen. Also haben wir unser gesamtes Equipment wieder für eine mögliche Reintubation vorbereitet und die Sedierung gestoppt. Dann haben wir gewartet und gewartet… Etwa 3 Stunden standen wir da und es passierte nicht viel. Der Patient begann wieder zu atmen, aber nicht sehr stark und sicherlich nicht genug, um sich selbst zu unterstützen. Drei Stunden Wartezeit waren genug. All die verschiedenen Medikamente mit unvorhersehbaren Wirkungen hatten sich sehr wahrscheinlich angesammelt, und das war nicht hilfreich. Darüber hinaus reagieren die Menschen in Papua-Neuguinea empfindlicher auf einige der Medikamente. Ich gestand meine Niederlage ein, setzte ihn wieder an das Beatmungsgerät und gab ihm ein anderes (viel kürzer wirkendes) Beruhigungsmittel. Versuchen wir es in ein oder zwei Tagen noch einmal. Die Entwöhnung von einem Beatmungsgerät erfolgt normalerweise schrittweise. Das Beatmungsgerät erkennt die Atmung des Patienten und synchronisiert die gegebenen Atemzüge. In diesem Fall können die meisten Medikamente bereits reduziert werden, bevor der Beatmungsschlauch entfernt wird. Aber unser kleines Beatmungsgerät kann das nicht, also ging es um alles oder nichts und ich musste ihn viel tiefer schlafen lassen, damit er das Beatmungsgerät verträgt. Der Nachteil dieses neuen Beruhigungsmittels war, dass die Spritze viel schneller aufgebraucht war. Das bedeutete, dass es etwa alle 4 Stunden gewechselt werden musste, egal ob es Tag oder Nacht war.

Zwei weitere Tage vergingen, und ich beschloss, es noch einmal zu versuchen. Wir wiederholten den Aufbau wie zuvor. Alle Gerätschaften, die wir zuvor vorbereitet hatten, hatten wir einfach in eine Kiste gepackt, sodass es einfach war, alles wieder bereit zu machen. Wir beteten erneut und überließen alles Gottes Händen, der der einzige Heiler ist, der mächtige Gott und Herr des Himmels und der Erde, einschließlich aller Geister. 

Dann wurde die Spritze gestoppt, ich saugte alle abgehusteten Rückstände ab und der Patient begann stärker zu atmen. Das Beatmungsgerät wurde gestoppt und wir schlossen den Sauerstoff am Ende des Schlauchs wieder an. Anfangs sank die Sättigung auf 50 %, stieg aber langsam auf 60 %, 70 %, dann wieder ein Hustenanfall und sie war auf 50 % gesunken, aber sie kam schnell wieder hoch, war jetzt auf 80 %. Mit der Zeit wurde es allmählich besser und ich nahm den Beatmungsschlauch heraus. Er war jetzt auf sich allein gestellt. Wir setzten Sauerstoff aus zwei Quellen auf, sorgten dafür, dass er sich so weit wie möglich aufsetzte, und wir warteten. Die nächste Stunde würde entscheidend sein. Würde er in der Lage sein, die Energie zu haben, um seine Atmung aufrechtzuerhalten? Seine Lungen waren immer noch sehr steif, und es würde Mühe kosten zu atmen. Allmählich sahen wir, wie seine Atemfrequenz abnahm und seine Anstrengung nachließ, ohne dass die Sättigung abfiel. Er war erfolgreich extubiert. Und Gott hat geholfen!

Die Familie war nun etwas näher gerückt. Weitere zwei Stunden später öffnete er erstmals die Augen, nachdem ein Familienmitglied seinen Namen gesagt hatte. Dies war das erste Mal, dass die Familie wieder um sein Bett stand.

Von hier an verbesserte sich sein Zustand schnell. Anfangs verwirrt, schaffte er es, sich auf seinem gesunden Bein aus dem Bett zu erheben und fragte sich, warum um alles in der Welt wir sein anderes Bein ans Bett gefesselt hatten. Er wurde erneut daran erinnert, dass sein Bein gebrochen und in Traktion war. Diesmal von der Familie, die immer näher gerückt war und nun sehr stark in seine tägliche Pflege eingebunden war. Wir nahmen seine Ernährungssonde heraus und er konnte wieder selbständig essen und trinken. 

Im Moment liegt er noch im Krankenhaus und wartet auf die Heilung seines Beins. Hoffentlich können wir die Traktion bald entfernen, damit er wieder raus kann. Wir beten für diesen Mann und seine Familie, dass diese Situation ihnen Gottes Macht und Heilung gezeigt hat. Wir beten, dass der Heilige Geist ihre Herzen erfüllt, damit sie ihren Schöpfer und Erhalter verherrlichen und keine Angst vor anderen Geistern haben. Wir beten dafür, dass alle Beteiligten Gottes Hand darin sehen. Und wir beten für die Menschen in Papua-Neuguinea, dass sie Erlösung in Jesus finden, damit sein Name erhöht wird.